健康讲堂 - 认识骨折 
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    认识骨折


    1. 骨折分类

    (1)依据骨折是否和外界相通可分为:

    ① 开放性骨折

    骨折附近的皮肤和粘膜破裂,骨折处与外界相通。

    ② 闭合性骨折

    骨折处皮肤或粘膜完整,不与外界相通。此类骨折没有污染。

    (2)依据骨折的程度分类

    ① 完全性骨折

    骨的完整性或连续性全部中断,管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。

    ② 不完全性骨折

    骨的完整性或连续性仅有部分中断,如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折,儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。

    (3)依据骨折的形态分类

    ① 横形、斜形及螺旋形骨折

    多发生在骨干部。

    ② 粉碎性骨折

    骨碎裂成两块以上,称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时,又称“T”形骨折或“Y”形骨折。

    ③ 压缩骨折

    松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。

    ④ 星状骨折

    多因暴力直接着力于骨面所致,如颅骨及髌骨可发生星状骨折。

    ⑤ 凹陷骨折

    如颅骨因外力使之发生部分凹陷。

    ⑥ 嵌入骨折

    发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后,皮质骨嵌插入松质骨内,可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。

    ⑦ 裂纹骨折

    如长骨干或颅骨伤后可有骨折线,但未通过全部骨质。

    ⑧ 青枝骨折

    多发生在小儿,骨质部分断裂,骨膜及部分骨质未断。

    ⑨ 骨骺分离

    通过骨骺的骨折,骨骺的断面可带有数量不等的骨组织,是骨折的一种。

    (4)依据解剖部位来分类

    如脊柱的椎体骨折,附件骨折,长骨的骨干骨折,骨骺分离,干骺端骨折,关节内骨折等。

    (5)依据骨折前骨组织是否正常分类

    ① 外伤性骨折

    骨结构正常,因暴力引起的骨折,称之为外伤性骨折。

    ② 病理性骨折

    病理性骨折不同于一般的外伤性骨折,其特点是在发生骨折以前,骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素,这些内在因素使骨结构变得薄弱,在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下,即可造成骨折。

    (6)依据骨折稳定程度分类

    ① 稳定性骨折

    骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、压缩骨折等。

    ② 不稳定性骨折

    骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折,如斜形骨折,螺旋骨折,粉碎性骨折。股骨干既是横骨折,因受肌肉强大的牵拉力,不能保持良好对应,也属不稳定骨折。

    (7)依据骨折后的时间分类  

    ① 新鲜骨折

    新发生的骨折和尚未充分地纤维连接,还可能进行复位者,2~3周以内的骨折。

    ②陈旧性骨折

    伤后三周以上的骨折,三周的时限并非恒定,例如儿童肘部骨折,超过10天就很难整复。

    2. 急救处理常识

    (1)一般处理:凡有骨折可疑的病人,均应按骨折处理。首先抢救生命。闭合性骨折有穿破皮肤,损伤血管、神经的危险时,应尽量消除显著的移位,然后用夹板固定。   

    (2)创口包扎:若骨折端已戳出创口,并已污染,但未压迫血管神经时,不应立即复位,以免将污物带进创口深处。若在包扎创口时骨折端已自行滑回创口内,须向负责医师说明,促其注意。   

    (3)妥善固定:骨折急救处理时最重要的一项。急救固定的目的有三:① 避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏;② 骨折固定后即可止痛,有利于防止休克;③ 便于运输。④ 迅速运输:

    专家指出现场骨折的处理比较多样性,要根据具体情况采取不同的处理方法,如为轻度无伤口骨折,尚未肿胀时,有条件的情况下,应先进行冷敷处理,使用冰水、冰块或者冷冻剂敷住骨折部位防止肿胀,冰冻的矿泉水和纯净水也可,但不建议使用自来水,固定后送医院处理。

    3. 治疗方法

    治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大可能的。最大限度的恢复其功能。因此。在骨折治疗中,其复位、固定、功能锻炼这三基本原则十分重要。

    第一步、复位:是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有正常位置,以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位、外固定架复位。

    第二步、固定:骨折复位后,因为其不稳定,容易发生再移位,因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置上,使其逐渐愈合。常用的固定方法有:小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等,这些叫外固定。如果通过手术切开上钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等,就叫内固定。

    第三步、功能锻炼:通过受伤肢体肌肉收缩,增加骨折周围组织的血液循环,促进骨折愈合,防止肌肉萎缩,通过主动或被动活动未被固定的关节,防止关节粘连、关节囊挛缩等,使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。

    4. 康复注意事项

    有句话叫:伤筋动骨一百天。说的是骨折之后恢复的时间是比较长的,因为,骨折的病人在较长的恢复期间,病人的家属和病人都要注意饮食上的调养。   

    一般来说,受伤有1至2个星期的患者,饮食需清淡、易吸收和消化,应多给他们食用一些蔬菜、水果、鱼汤、蛋类、豆制品等,而且应以清蒸或者炖熬为主,少吃香辣、油腻和煎炸的食物。特别是可以多吃蜂蜜和香蕉等,因为卧床患者大都会出现大便秘结等症状,这些食物可以帮助排便。   

    受伤有2至4个星期的骨折病人,他们的身体不再那么虚弱,食欲和肠胃功能都有所恢复,那时可适当补充营养,像骨头汤、鱼类、蛋类及动物肝脏等食物比较好,同时也要多吃一些萝卜、西红柿、青椒等,这些食物可满足骨骼生长需要,促进伤口愈合。   

    再往后的日子里,除了那些明显无益的食物,骨折患者不必再忌口。有的危重患者和因骨折引发其他并发症的患者饮食不能一概而论,必须根据病情和医嘱作出合理安排。   

    骨折超过5个星期以后,病人可多吃高营养食物和含钙、锰、铁等微量元素的食物,像动物肝脏、鸡蛋、绿色蔬菜、小麦含铁比较多;海产品、黄豆等含锌比较多;麦片、蛋黄等含锰较多。同时配以鸡汤、鱼汤、各类骨头汤等,可选择性地加入红枣、枸杞等。